2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
換血10次轉危為安

本報特約記者  劉岳明 陳燕芳

近日,在浙江省人民醫院腎臟病科血液凈化中心醫護團隊的共同努力下,一位年僅19歲的病危女孩,在藥物治療的基礎上,通過10次血漿置換治療,成功換血12余升(相當于全身血量2~3倍),轉危為安。

19歲的小張原本是一名健康靚麗的女孩,不知為何突然變得遲鈍,出現間歇性煩躁不安,休息后也沒有好轉,病情逐漸加重,甚至出現了意識不清等癥狀。當地醫院化驗發現,她的血小板計數9×109/升,血紅蛋白45克/升,ADAMTS13活性0%,診斷為血栓性血小板減少性紫癜(TTP)。禍不單行,接受血漿置換治療期間,小張出現了嚴重過敏反應,全身皮疹、低血壓,接受抗休克、抗過敏治療后好轉。

當地醫院醫生聯系到浙江省人民醫院腎臟病科李一文主任醫師,將患者緊急送往浙江省人民醫院。到達醫院時,小張意識模糊、精神煩躁,家屬呼之不應,皮膚黏膜有出血點及瘀斑,隨時可能因并發腦出血等而失去生命。針對小張的病情,腎臟病科朱斌主任、屠秋娣副主任醫師、劉岳明副主任醫師等緊急進行了疑難病例討論,并提請血液病科、神經內科、輸血科多學科會診。

朱斌介紹,血栓性血小板減少性紫癜為一種少見、嚴重的臨床危急重癥,成年人發病率為1.5~6例/100萬。它會累及全身多器官、多系統,主要臨床特征包括微血管病性溶血性貧血、血小板減少、神經精神癥狀、發熱和腎臟受累等,如不及時診斷治療,死亡率高達90%。

專家團隊對小張的病情進行了深入討論,決定采用血漿置換聯合甲潑尼龍針沖擊治療,同時加用利妥昔單抗對癥治療。周美玲護士長帶領的血液凈化中心護理團隊,連續7天、每天1次為小張進行單重血漿置換治療,使得她終于神志轉清,能夠自主進食、室內活動,血小板計數上升到161×109/升,血紅蛋白85克/升,病情得到了明顯好轉。然而就在停止了血漿置換后,小張的血小板出現再次下降,一度已降至了30×109/升。臨床用血漿告急,不能保證每天的單重血漿置換治療。在朱斌的指導下,團隊一方面與血庫協調,另一方面進行雙重血漿置換治療。最終,醫護團隊克服重重困難,共為小張進行了8次單重血漿置換治療和2次雙重血漿置換治療。目前,小張病情好轉,已逐漸康復?!?/p>

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