專家小傳:
孫濤,博士,主任醫師、普通外科副主任,現任中國臨床腫瘤學會胃腸間質瘤專家委員會委員,擅長胃腸道腫瘤的微創和綜合治療。
曹寶山,博士,主任醫師、腫瘤化療與放射病科主任,現任中國人體健康科技促進會腫瘤化療專委會主任委員,擅長肺癌及胃腸道腫瘤的個體化治療。
王皓,博士,主任醫師、腫瘤放療科副主任,現任中國抗癌協會放療專委會胃癌專業委員會委員,擅長消化、泌尿系統腫瘤和淋巴瘤放射治療。
●MDT有哪些治療優勢
陜西讀者金先生問:什么是胃腸腫瘤MDT,治療優勢在哪?生存率會更高嗎?
解答:多學科綜合治療模式(簡稱MDT)是由多學科專家共同討論,根據患者具體情況,為患者制定合理、科學、規范的個性化診療方案。它有幾大特點:1.多學科協作,團隊由外科、腫瘤化療科、放療科、病理科等多個相關學科醫生組成,根據病情再邀請其他??漆t生參加。2.個體化治療,團隊會根據患者病情,共同討論并制定治療方案,而非單一學科的標準化治療。3.早期介入,傾向于在疾病早期就進行多學科的討論和治療。4.綜合決策,MDT可為患者提供包括手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段的綜合決策。通過MDT精準診斷和治療,能夠為患者帶來更好的治療效果,顯著降低術后復發和轉移的風險。一些研究表明,MDT有助提高胃腸道腫瘤患者的生存率。
● 胃腸癌都能申請MDT嗎
湖南讀者姚女士問:確診胃腸癌后,是不是能直接申請MDT治療,費用能走醫保嗎?
解答:發現胃腸腫瘤后,是否需要申請MDT,應考慮以下幾個因素:1.腫瘤分期。早期腫瘤直接手術切除即可獲得較好療效的,無需申請MDT。如果腫瘤處于中晚期或病情復雜,涉及多個器官或存在轉移可能,MDT可以提供更全面的治療方案。2.醫療資源。MDT需要多個學科專家參與,如果所在地區或醫院具備相應的醫療資源和經驗,申請MDT會更有意義。3.患者和家屬意愿。MDT需要患者和家屬的積極參與和配合,他們的意愿和對治療的期望也是重要決定因素。4.經濟因素。MDT可能會涉及更多的檢查和治療手段,且MDT服務費用未納入醫保,患者需要考慮自身的經濟狀況。
總之,確診胃腸腫瘤后與主治醫生討論是否需要MDT,是明智的選擇。如果對治療方案有疑慮或希望獲得更全面的治療建議,也可以申請MDT。
● MDT能提高腸癌保肛率嗎
河北讀者陳先生問:我被確診腸癌后,一直不確定能否一定保肛,MDT可以提高保肛率嗎?
解答:MDT模式在直腸癌治療中,尤其對于保肛手術的決策具有重要作用。MDT模式下,醫生根據患者病情可能會推薦新輔助放化療、靶向治療或免疫治療,這些治療有助于縮小腫瘤、降低分期,從而為保肛手術創造條件。MDT團隊中的外科專家,能夠利用最新的醫療技術和方法,如腹腔鏡微創技術、3D腹腔鏡等,提高手術的精確性和安全性。MDT模式也會關注患者的術后康復,包括肛門護理、功能鍛煉等,以促進肛門功能的恢復和提高生活質量。綜上所述,MDT模式有助于提高直腸癌患者的保肛率。
● 術后每年還要做胃鏡嗎
廣東讀者張先生問:我前年做了胃癌手術,去年又做胃鏡復查,顯示沒有復發。請問今年還要再做嗎?日常要注意啥?
解答:臨床診療指南推薦,術后1年內進行胃鏡檢查。若發現有高級別不典型增生或胃癌復發證據,則建議每年進行1次胃鏡檢查。手術后注意事項包括但不限于以下幾點:定期隨訪,前2年每3個月隨訪檢查一次,2年后至術后5年每半年一次,5年后每年1次。術后注重營養和飲食,應采取少食多餐的方式,每天約4~5頓,從流質、半流質到軟食,逐漸增加食物種類和數量,注意營養均衡。全胃切除術后的患者,如果發生大細胞性貧血,應當補充維生素B12和葉酸。日常也要避免接觸與胃癌相關的風險因素,如腌制、烘烤、煙熏食品或高鹽食品。還要適當運動,有助于身體康復和胃腸功能恢復。
● 萎縮性胃炎會癌變嗎
安徽讀者趙女士問:前不久做胃鏡,發現有慢性萎縮性胃竇炎伴局灶性腸上皮化生。這種情況會不會發展成胃癌?
解答:萎縮性胃炎只有極少一部分可能發展為胃癌。從慢性胃炎到胃癌是一個漫長的過程,包括“慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內瘤變→癌”。腸上皮化生是指胃黏膜細胞在長期炎癥刺激下發生形態上的變化,變得更接近于腸黏膜的細胞。腸上皮化生不會引起任何癥狀,也并不一定會發展成胃癌。如果早期檢查并針對病因積極治療,就能阻斷這一過程。伴有腸上皮化生的輕中度萎縮性胃炎患者,一般建議每2~3年進行一次胃鏡復查;累及全胃的重度萎縮性胃炎,建議每1~2年復查一次高清內鏡??墒褂靡炙崴?、胃黏膜保護劑、促胃動力藥物等治療慢性萎縮性胃炎,目的主要是減輕癥狀及胃黏膜炎癥。
● 胃腸腫瘤會遺傳嗎
湖北讀者高先生問:家人患胃腸癌,我每年要不要做胃腸鏡,胃腸腫瘤會遺傳嗎?
解答:目前,5%~10%的胃癌患者存在家族聚集現象,3%~5%的患者可能存在遺傳傾向。遺傳性胃癌主要有三種類型:遺傳性彌漫性胃癌、家族性腸型胃癌以及胃腺癌和胃近端息肉病。此外,林奇綜合征、李法美尼綜合征、家族性腺瘤息肉病、MYH基因相關性息肉病等遺傳疾病亦可合并胃癌;家族性腫瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征、林奇綜合征等也可能發生結直腸癌??傮w上,遺傳性胃癌及腸癌的人群比例較低,建議有需求者到相關??谱稍?。家人若有胃癌或腸癌,自己如果存在胃腸道癥狀,或年齡超過50歲,可考慮做胃腸鏡檢查。初次檢查未見異常者,可按照一般風險人群監測,不必每年進行胃腸鏡檢查。如果胃腸鏡發現腺瘤、息肉等病變,建議一年后復查,如病變消失,可每2~3年檢查一次或根據癥狀進行檢查。
● 篩出異常要做ctDNA嗎
北京市讀者李女士問:體檢時發現胃腸異常,體檢醫生建議我做ctDNA檢測。這是種什么檢查,有必要做嗎?
解答:體檢發現胃腸道異常者,首先需要進行疾病良惡性的鑒別診斷。胃腸鏡檢查仍是早期發現和診斷胃腸道腫瘤的主要手段,病理是胃腸道腫瘤診斷金標準,影像學檢查是惡性腫瘤分期的重要依據。ctDNA通常是指腫瘤細胞壞死或凋亡后釋放進入循環系統的DNA,是一種特征性的腫瘤生物標記。ctDNA近年來成為腫瘤早篩、早診及治療中監測、隨訪的研究熱點。在非小細胞肺癌、結直腸癌等領域,對ctDNA進行檢測為判斷腫瘤微殘存提供了依據,并對腫瘤術后輔助治療決策、早期預測復發、晚期治療耐藥等提供了依據。但鑒于其對早期腫瘤的特異性和靈敏度仍不理想,尚未成為胃腸腫瘤早期篩查的標準,故不推薦常規檢測。
● 標志物升高是復發嗎
浙江讀者陳女士問:我做完直腸癌切除術后,當時沒有轉移,恢復良好。近日發現腫瘤標志物升高,這是不是直腸癌復發了?
解答:腫瘤標志物升高可能是直腸癌復發的一個信號,但并不能單獨作為診斷依據。腫瘤標志物升高可能有多種原因,包括炎癥、其他疾病,甚至是檢測誤差。因此,需要進一步檢查來確定原因。通常,醫生會建議進行以下檢查來評估是否有復發:1.影像學檢查,如CT、磁共振成像或PET-CT,以查看是否有新出現的腫瘤或轉移灶。2.腸鏡檢查,直接觀察直腸及周圍組織,確認有無復發跡象。3.臨床評估,包括體檢和詳細的病史詢問,結合癥狀綜合判斷??傊?,腫瘤標志物升高需要引起關注,但是否為復發需要更全面的檢查來確認,建議盡早與醫生溝通,進行必要的檢查。
● 胃腸早癌有哪些示警信號
河南讀者孟先生問:近一段時間以來,我經常腹瀉,特別擔心是腫瘤,請問早期胃癌和腸癌有沒有示警信號?
解答:早期胃癌和腸癌由于沒有帶來明顯破壞,一般沒有示警信號。一旦出現示警信號,可能已經發展到中晚期了。胃癌常見示警信號有:持續性或間歇性腹部疼痛、飽脹感;不明原因食欲減退,尤其是對肉類厭惡;不明原因體重減輕;惡心,偶爾伴有消化不良,嚴重時可能出現嘔吐;黑便或大便帶血。腸癌的示警信號有:排便習慣改變,如持續的腹瀉、便秘;大便形狀變細,或出現黏液、血液;腹痛或腹脹,特別是排便后沒有緩解;不明原因體重下降;貧血癥狀,如乏力、頭暈。
以上信號也并非胃、腸癌的特異性癥狀,但若出現,應盡早就醫。有家族史或其他風險因素者,定期篩查才是防癌關鍵。腸癌建議從45歲篩查,有家族史或炎癥性腸病者可更早,每10年做一次結腸鏡檢查。在胃癌高發地區或有胃癌家族史的人,建議從40歲篩查,每2~3年做一次胃鏡檢查?!?